Resumo
O Programa IMPACTO MR (Impacto das infecções por microrganismos resistentes a antimicrobianos em pacientes internados em unidades de terapia intensiva adulto no Brasil: Plataforma de Projetos de Apoio ao Plano de Ação Nacional de Prevenção e Controle da Resistência aos Antimicrobianos) é um projeto financiado pelo PROADI-SUS (Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do SUS), em parceria com ANVISA e Ministério da Saúde. Trata-se de um estudo observacional prospectivo e colaborativo, envolvendo os cinco hospitais de excelência (Hospital do Coração, Hospital Alemão Oswaldo Cruz, Hospital Israelita Albert Einstein, Hospital Sírio Libanês e Hospital Moinhos de Vento) também denominados, neste projeto, como Hospitais Coordenadores. Cada uma dessas instituições é responsável por um dos objetivos/eixos específicos do estudo:
- Avaliar estrutura e processos de comissões de controle de infecção hospitalar e laboratórios de microbiologia;
- Avaliar o impacto clínico da aquisição (colonização ou infecção) de microrganismos resistentes (MR);
- Avaliar o impacto econômico da aquisição de MR;
- Avaliar fatores de risco para aquisição de MR;e
- Avaliar a validade dos dados de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) e MR reportados à ANVISA.
Introdução
Microrganismos resistentes (MR) são problemas de saúde pública por ameaçar os ganhos de sobrevida no tratamento de doenças infecciosas obtidos nas últimas décadas, particularmente entre pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTI), onde a frequência de infecções associadas à assistência à saúde e o uso de antibióticos é maior, o que favorece a indução da resistência bacteriana.
As causas da resistência aos antimicrobianos são complexas e incluem o comportamento humano em diversos níveis da sociedade. As consequências são graves e afetam a todos. Diversos esforços para descrever as diferentes facetas da resistência e possíveis intervenções para enfrentar esse grande desafio tem sido investigados. Os antibióticos abriram o caminho sem precedentes para o progresso médico e social, e são hoje indispensáveis em todos os sistemas de saúde. Porém, em alguns anos poderemos nos defrontar com terríveis retrocessos, a menos que ações globais coordenadas sejam iniciadas imediatamente.
Carecemos então, de estimativas de incidência de aquisição de MR, incluindo colonização ou infecção entre pacientes internados em UTI; faltam boas avaliações do impacto clínico e econômico da aquisição de MR em nosso meio. Infelizmente a maior parte dos dados não integra informações clínicas (incluindo infecções e desfechos), microbiológicos e custos no nível de pacientes individuais.
Tendo em vista que pesquisas científicas muitas vezes iniciam-se de um estudo observacional, o Programa IMPACTO-MR pode contribuir tanto para pesquisadores, pacientes e familiares, e gestores pelo fato das atividades permearem desde a observação das práticas assistenciais adotadas, o mapeamento da problemática em nível nacional, a identificação da incidência, dos fatores de riscos, das barreiras e tratativas adotadas para minimização de riscos até mensuração dos desfechos clínicos atuais, para daí propor ações de mudança de cenário, e isso traz benefícios em curto, médio e longo prazo.
Métodos
A previsão é de inclusão de 38.250 pacientes com idade maior de 18 anos que estejam internados em UTI dos hospitais participantes.
A coleta de dados ocorre através da extração de dados dos registros de saúde, e incluem informações sobre a função orgânica, características demográficas, diagnósticos, risco previsto de morte intra-hospitalar, uso de antimicrobianos e estado vital na alta hospitalar. Todos os dados clínicos dos pacientes são anônimos e registrados na plataforma do estudo. Serão coletados dados para caracterizar os hospitais (e as UTIS), laboratório de microbiologia e CCIH.
Especificamente para objetivo de "Avaliar, de forma global, a validade dos dados reportados de incidência de infecções relacionadas à assistência à saúde - IRAS - reportados à ANVISA", haverá uma 1ª fase, com duração de 6 meses, na qual os dados coletados pelo estudo e aqueles rotineiramente coletados pelas CCIH e encaminhados à ANVISA permanecerão completamente segregados, permitindo o desenvolvimento de uma análise de concordância que avaliará e quantificará as eventuais diferenças existentes entre as duas bases. Com o intuito de contribuir na qualificação dos processos e no aprimoramento da qualidade do dado gerado, na 2ª fase até o término do estudo, uma interação construtiva entre os coletadores de dados em atividade pelo estudo e os técnicos da CCIH será estimulada.
No que tange a ações de prevenção de IRAS, durante a visita de iniciação estudo, uma avaliação de processo será programada. O objetivo será buscar evidências de que os dados relatados pelas instituições através de auto avaliação se confirmam na prática e, secundariamente, compor o painel de dados que descreverá em detalhes as características das instituições participantes do projeto.
Resultados
A pré-seleção dos centros participantes iniciou-se em 2018 e foi concluída em 2019. No total, foram convidados 728 potenciais centros, aos quais foi encaminhado um formulário para avaliação da viabilidade (Feasibility form, instrumento eletrônico desenvolvido em 2018, com questões englobando estrutura organizacional, processos de controle de infecção hospitalar e características do laboratório de microbiologia. Foram obtidas respostas de 178 centros e, a partir da avaliação das informações do formulário, 61 centros foram pré-selecionados. Estes foram divididos entre os hospitais coordenadores.
No decorrer de 2020, houveram exclusões (principalmente na época de pandemia) e, atualmente, contamos com 55 centros participantes, sendo: 23 (41,81%) no sudeste; 12 (21,81%) no sul; 12 (21,81%) no nordeste; 4 (7,27%) no centro-oeste; e 4 (7,27%) no norte. Destes 55 centros, 31 (56%) são da rede pública; 17 (31%) da privada; e 7 (13%) são filantrópicos.
No dia 10/07/2020, a plataforma atingiu 16.665 pacientes provenientes de 49 centros ativos.
A coleta de dados deve ser mantida até o fim de 2020, porque temos intenção de solicitar continuação do IMPACTO-MR para o triênio 2021 a 2023.
Equipe
Hospital Moinhos de Vento
Elvira Alicia Aparicio Cordero - Hospital Moinhos de Vento, Porto Alegre - Lattes
Scheila Mai - Hospital Moinhos de Vento, Porto Alegre - Lattes
Alice Paul Waquil - Hospital Moinhos de Vento, Porto Alegre - Lattes
Vitória Silva da Rosa - Hospital Moinhos de Vento, Porto Alegre - Lattes
Comissão Nacional de Residência Médica do Ministério da Educação, Brasília, DF
Hospital Sírio-Libanês
Bruno Martins Tomazini - http://lattes.cnpq.br/3616174848882466
Flavia Regina Bueno - http://lattes.cnpq.br/2270896682146645
Equipe Administrativa:
Elisângela Emilene Moro
Luiz Fernando Lima Reis - Patrocinador
http://lattes.cnpq.br/8296739883987900
Luciano Cesar Pontes de Azevedo - Pesquisador Responsável
http://lattes.cnpq.br/5136945141059977
Bruno Martins Tomazini
http://lattes.cnpq.br/3616174848882466
Renata Rodrigues de Mattos - Gerente de projetos
https://www.linkedin.com/in/renata-rmattos/
Hospital Sírio-Libanês – HSL
Hospital do Coração – HCor
Hospital Alemão Oswaldo Cruz – HAOC
Hospital Israelita Albert Einstein – HIAE
Hospital Moinhos de Vento – HMV
Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estr atégicos (SCTIE)
Ministério da Saúde
Hospital Alemão Oswaldo Cruz
Dr. Adriano Jose Pereira - HIAE
Dr Alexandre Biasi - HCor
Dr. Leonardo Lima Rocha - HAOC
Dr. Luciano Cesar Pontes de Azevedo - HSL
Dr. Maicon Falavigna - HMV
Ana Cristina Lagoeiro Patrocinio da Cruz - HIAE
Andréa de Carvalho -HIAE
Bruna Sampaio -HCor
Camila Dietrich - HMV
Carolinne Ferreira Abrahão - HAOC
Daniel Sganzerla - HMV
Débora Vacaro Fogazzi - HMV
Dr Fernando Zampieri - HCor
Dr Thiago Lisboa - HCor
Dr. Antonio Paulo Nassar Junior - HIAE
Dr. Bruno Martins Tomazini - HSL
Dr. Filipe Teixeira Piastrelli - HAOC
Dr. Gregory Saraiva Medeiros - HMV
Dra. Daniela Ghidetti Mangas Catarino - HAOC
Flavia Regina Bueno - HSL
Franca Pellison Baldassare - HSL
Isabella Jesuino - HCor
Jacqueline Silva - HCor
Karina Negrelli - HCor
Maysa Yukari Cheno - HAOC
Dra. Ana Paula Pinho - HAOC
Dra. Bernadete Weber - HCor
Dr. Guilherme Schettino - HIAE
Dr. Luciano Hammes - HMV
Dra. Vania Bezerra- HSL
GGTES/ANVISA
Hcor
Antonio Afonso Ferreira de Salles - Associação Beneficente Síria - Hospital do Coração - HCor, São Paulo, SP - http://lattes.cnpq.br/2029492059503356
Ieda Biscegli Jatene - Associação Beneficente Síria - Hospital do Coração - HCor, São Paulo, SP - http://lattes.cnpq.br/1514038285125809
João Victor Salvajoli - Associação Beneficente Síria - Hospital do Coração - HCor, São Paulo, SP - http://lattes.cnpq.br/2082716851205027
Marcelo Biscegli Jatene - Associação Beneficente Síria - Hospital do Coração - HCor, São Paulo, SP - http://lattes.cnpq.br/9756837144363884
Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo
Secretaria de Estado da Saúde do Piauí
Einstein Hospital Israelita
Msc. Ariadne Ribeiro Ferreira - Centro de Referencia em Álcool Tabaco e Outras Drogas, São Paulo, SP - Lattes
Msc. Liana Guerra Sanches Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP - Lattes
Fernanda Pahim Santos - Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP - Linkedin
Renato Tanjoni - Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP - Linkedin
