IMPACTO MR: Infecções de sistema nervoso central relacionados a dispositivos em unidades de terapia intensiva adulto no Brasil - Plataforma de Projetos de Apoio ao Plano de Ação Nacional de Prevenção e Controle da Resistência aos Antimicrobianos
Um dos desafios que a saúde pública brasileira enfrenta é o de bactérias multirresistentes - aquelas que se tornam resistentes à ação de antibióticos – o que torna o tratamento das infecções mais dificultoso, já que os organismos são mais fortes. O grupo mais exposto a estes riscos é o de pacientes graves, internados em UTIs, local em que o uso de antibióticos é maior e suscetível à proliferação da resistência bacteriana.
Pensando nisso, os hospitais BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo, Einstein, Hcor e Sírio-Libanês mantém o projeto IMPACTO-MR, uma plataforma de coleta de dados para pesquisas que iniciou como um estudo observacional prospectivo, ou seja, buscando lançar um olhar para o futuro.
Uma vez que as consequências para os pacientes são graves, o desafio dos hospitais é disponibilizar recursos para uma base de dados completa, em que profissionais consigam fazer avaliações epidemiológicas de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) e multirresistência bacteriana (MR).
O IMPACTO-MR é uma plataforma de coleta de dados para pesquisas sobre bactérias multirresistentes, e para o triênio 2024-2026, os hospitais participantes do projeto farão a manutenção da base de dados, visando melhorar e continuar a coleta de dados clínicos e individuais dos pacientes participantes. Ademais, dentro do IMPACTO-MR são desenvolvidos sub estudos, a partir dos dados obtidos, cujo objetivo é a redução das infecções hospitalares.
A decisão do uso ou não de antimicrobianos é baseada em fatores como:
Entretanto, pensando nos malefícios que o uso incorreto desses remédios pode trazer, o Hospital Sírio-Libanês realiza o VATICAN, um estudo pioneiro no tema, em pacientes com traqueobronquite associado à ventilação mecânica que propõe fazer um comparativo entre pacientes apenas com observação clínica, ou seja, apenas acompanhar a evolução do quadro de pacientes que fizeram uso de antimicrobianos. A iniciativa busca provar que esse tratamento não é inferior ao uso dos medicamentos antimicrobianos. Além disso, o HSL apresenta uma nova proposta para avaliação da efetividade da implementação de medidas de melhoria de qualidade para redução do uso de antimicrobianos – SAFE- REDUCE. O processo foi dividido em duas etapas, a primeira é dedicada à revisão sistemática da literatura, em paralelo com uma avaliação das práticas de consumo de antimicrobianos em UTIs.
Também participando do projeto, o Hcor foca no desenvolvimento de projetos para avaliar diferentes aspectos da realidade clínica, como por exemplo:
O Hcor propõe o desenvolvimento de um projeto em duas etapas, a primeira busca supervisão das práticas de cuidados bucais em cada UTI participante, já que a boca é fonte de patógenos que podem resultar em infecções do trato respiratório em pacientes críticos e, se não houver a presença desses microrganismos, não há necessidade do uso de medicamentos que podem formar bactérias multirresistentes; e a segunda parte, que tem a proposta de melhorar os pontos de higiene bucal em acordo com o esperado de uma UTI.
Para o triênio 24-26, o Hospital Israelita Albert Einstein prevê quatro inclusões inéditas para a plataforma IMPACTO-MR:
Inclusão de cinco novos hospitais participantes dos estudos.
O estudo coordenado pela BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo avaliará os resultados de um pacote de recomendações de cuidados para redução das infecções de sistema nervoso central relacionadas a dispositivos de derivação ventricular externa (DVE) e cateteres de monitorização da pressão intracraniana (PIC). Os dados de 554 pacientes, incluídos entre 2022 e 2023, serão a base para comparação com novos pacientes a serem incluídos na vigência desse novo pacote de recomendações de cuidados. A intervenção proposta visa, além da redução das taxas de infecção de sistema nervoso central, redução do tempo de internação e custos hospitalares, melhora na assertividade diagnóstica e otimização do tratamento com antimicrobianos.
Ao menos 50 instituições hospitalares serão fontes de pesquisa para a Plataforma IMPACTO-MR, e a previsão é ter cerca de 80 mil pacientes avaliados, por ano, para que a plataforma seja abastecida. O pré-requisito para tal seleção são UTIs que apresentam o uso irrestrito de antimicrobianos e que estejam dispostas a implementar as melhorias propostas pelo IMPACTO-MR.
O objetivo geral do projeto é promover a redução de infecções relacionadas a assistência em saúde e multirresistentes em UTIs do Brasil. Ainda que o projeto seja colaborativo, cada hospital possui seu objetivo específico, sendo eles:
Para o triênio 2024-2026, a estrutura de coleta de dados da plataforma será mantida, assim como sua utilização para realização de estudos prospectivos de melhoria de qualidade de cuidado. Para chegar neste resultado, serão coletados:
Tendo em vista a necessidade de validação interna dos dados coletados de infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS), uma nova ficha para preenchimento de IRAS será implementada.
