Algumas condições adversas durante a gestação aumentam significativamente os riscos de óbito do feto ou do neonato, ou aumentam a ocorrência de sequelas graves pós-natais. Em meio a estas doenças, algumas são passíveis de intervenções intra-útero (pré-natais), com intuito de melhorar as chances de sobrevida e a qualidade de vida dos acometidos.
Em níveis diferentes de evidência científica, estudos disponíveis na literatura demonstram melhores resultados gestacionais e pós-natais para todas essas doenças, quando realizada correção intra-útero.
Algumas condições adversas durante a gestação aumentam significativamente os riscos de óbito do feto ou do neonato, ou aumentam a ocorrência de sequelas graves pós-natais. Entre essas doenças, algumas são passíveis de intervenções intra-útero (pré-natais), com intuito de melhorar as chances de sobrevida e a qualidade de vida dos acometidos.
As condições que mais frequentemente requerem intervenções intra-útero são a mielomeningocele e a síndrome da transfusão feto-fetal (STFF). A mielomemingocele é uma malformação grave do sistema nervoso central para a qual não existe cura definitiva e que ocorre em cerca de 1/1000 recém-nascidos no Brasil. Caracteriza-se por protrusão de meninges, raízes nervosas e medula através de abertura no arco vertebral, o que pode levar à paralisia dos membros inferiores, restrição no desenvolvimento intelectual, disfunções intestinais, gênito-urinárias e ortopédicas. A STFF ocorre em 10 a 30% das gestações gemelares monocoriônicas. É caracterizada pela passagem desbalanceada de sangue de um feto para outro.
Em níveis diferentes de evidência científica, estudos disponíveis demonstram melhores resultados gestacionais e pós-natais para essas doenças, quando realizada correção intra-útero.
Estudos sobre eficiência e segurança de procedimentos são necessários para contribuir para melhor utilização dos recursos públicos no Brasil.
Objetivos do estudo envolvendo tratamento de fetos com mielomeningocele:
No estudo envolvendo tratamento de STFF:
1. Avaliar se a presença de sinais ultrassonográficos adicionais à sequência transfusão feto-fetal e diferença de peso entre os fetos influenciam nos desfechos da criança.
Delineamento do estudo: Trata-se de um estudo observacional do tipo coorte mista, com componentes histórico e prospectivo. Parte dos pacientes serão casos já tratados anteriormente no HCor e parte serão casos tratados no triênio de 2018-2020.
Tamanho de amostra: 160 casos de mielomeningocele e 80 de síndrome de transfusão feto-fetal operados anteriormente no HCor, e também casos operados no triênio de 2018 a 2020 (75 casos de mielomeningocele e 27 de transfusão feto-fetal).
Critérios de elegibilidade:
Mielomeningocele: São incluídos fetos com mielomeningocele operados nos últimos três anos no HCor (componente de coorte histórica) e as crianças operadas neste triênio (componente de coorte prospectiva).
Síndrome de transfusão feto-fetal: são incluídos Fetos com síndrome de transfusão feto-fetal submetidos a ablação vascular placentária no Hospital do Coração (HCor).
Desfechos
Mielomeningocele
Maternos: complicações perioperatórias, complicações no parto.
Da criança: Sucesso no procedimento fetal, Período neonatal: Condições clinicas ao nascimento, resultados da avaliação neurológica realizada pelo pediatra após o nascimento, necessidade de reparo adicional na cicatriz da cirurgia intra-uterina da mielomeningocele, necessidade de derivação ventrículo-peritoneal durante a internação, demais complicações neonatais. Seguimento 12 e 24 meses: Avaliação neurológica, Capacidade para deambular sem auxílio, Mortalidade infantil, Necessidade de derivação ventrículo peritoneal.
Transfusão feto-fetal
Maternos: complicações perioperatórias, complicações no parto.
Estudo iniciou em 2018 e está em execução.
Expectativa de divulgação dos resultados: final de 2020.
Até janeiro de 2019, 19 casos de mielomeningocele foram incluídos da coorte prospectiva.
Estudos sobre eficiência e segurança de procedimentos contribuem para melhor utilização dos recursos públicos. Esperamos que os resultados confirmem os dados disponíveis na literatura e adicionem informações sobre segurança e aplicabilidade prática das técnicas estudadas. Assim esperamos contribuir para a ampliação da utilização dessas técnicas na rede pública, melhorando a qualidade de vida dos pacientes atendidos no SUS.Bernardete Weber - Associação Beneficente Síria - Hospital do Coração - HCor, São Paulo, SP, http://lattes.cnpq.br/0961819677749530
Beatriz Gonzales Pacheco da Silva - Associação Beneficente Síria - Hospital do Coração - HCor, São Paulo, SP, http://lattes.cnpq.br/5464514152493638
Denise de Moraes Paisani - Associação Beneficente Síria - Hospital do Coração - HCor, São Paulo, SP, http://lattes.cnpq.br/3285718861605561
Jacqueline Tereza da Silva - Associação Beneficente Síria - Hospital do Coração - HCor, São Paulo, SP, http://lattes.cnpq.br/9953107377449756
Karina Jorge R. da Costa - Associação Beneficente Síria - Hospital do Coração - HCor, São Paulo, SP , http://lattes.cnpq.br/5831354843027784
Ligia Nasi Laranjeira - Associação Beneficente Síria - Hospital do Coração - HCor, São Paulo, SP, http://lattes.cnpq.br/1433691693139316
Lucas Martins de Lima - Associação Beneficente Síria - Hospital do Coração - HCor, São Paulo, SP, https://www.linkedin.com/in/lucas-martins-460166146/
Nanci Valeis - Associação Beneficente Síria - Hospital do Coração - HCor, São Paulo, SP, https://www.linkedin.com/in/nanci-valeis-833027153/
Rafael Davi Botelho - Associação Beneficente Síria - Hospital do Coração - HCor, São Paulo, SP, http://lattes.cnpq.br/7454941013428527
Samara Pinheiro do Carmo Gomes - Associação Beneficente Síria - Hospital do Coração - HCor, São Paulo, SP, http://lattes.cnpq.br/8206690337929822